Propuesta de Alumno Trabajador de la Federación

DR. MARCO ANTONIO REYES LUGARDO

COORDINADOR DE DOCENCIA Y ATENCIÓN A ALUMNOS CSH

Fecha:

1. Nombre del Alumno:

2. Matrícula:

3. Licenciatura:

4. Número telefónico/celular:

5. Correo electrónico:

6. Porcentaje de créditos actual: %

7. Nombre de la Institución, Dependencia y Subdependencia donde labora:

Institución:

Subdependencia:

8. Fecha de ingreso:

9. Nombre del puesto que desempeña:

10. Sintesis de las actividades que se realizan

Observaciones

Constancia de servicios Nombramiento o Contrato Historial académico Informe final Comprobante de pago (últimos seis meses)

Firma de la o el solicitante

Vo.Bo Coordinador